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On définit ensemble ton objectif

Veuillez remplir le formulaire de déclaration de santé suivant afin de participer à notre activité. Les envois sont valables jusqu'à 24 heures avant l'activité.
Présentez-vous des symptômes de grippe ?
Choisissez la garniture de votre pizza :
Choisissez la garniture de votre pizza :

On définit ensemble ton objectif

Le formulaire prend environ 10 minutes. Les informations de ce bilan sont confidentielles et ne serviront qu'à vous proposer un programme parfaitement adapté !
Vous recevrez dans les 24 heures après l'envoi un retour avec une proposition de programme sous forme de devis, directement dans votre boîte mail. 

Bilan sportif

Pratiquez vous un activité physique et/ou sportive actuellement ?
Votre poste de travail est :
Vos horaires de travail sont :
Pratique sportive qui vous attire le plus

Avez vous eu un soucis de santé (opération/cancer..) ou avez vous une maladie chronique (type diabète/asthme/surpoids..) à signaler sur N-2 ? Soyez précis, c'est important.

Bilan Nutritionnel et hygiène de vie

Est ce que vous déjeuné le matin ?
A quelle heure prenez vous habituellement votre petit déjeuné ?
Est ce que vous mangez le midi ?
A quelle heure prenez vous habituellement votre repas du Midi ?
Est ce que vous mangez le Soir ?
A quelle heure prenez vous habituellement votre repas du Soir ?
Avez vous déjà fait des régimes ?
Quelle est votre consommation d'eau par jour ?
Vous buvez
Avez vous un bon transit ?
Avez vous un bon sommeil ?

Bilan personnel (Toutes les questions ne sont pas obligatoire, sentez vous libre de partager ce que vous voulez, ou pas.)

Es-tu sujet au stress, angoisses, anxiété ?
Peux tu dire que tu te compares souvent aux autres ?
Le regard des autres est pour toi :
Objectivement, après tes résolutions de début d'année, tu tiens :
Y a t-il eu dans ton enfance un évenement particulier qui te semble lourd et pesant encore aujourd'hui ?
As tu déjà vécu l'un de ces évenements ?
Suite à ces évenements vous avez plutôt :
Relationnel : Quelle relation avais-tu enfant, avec tes parents ?
Relationnel : Quelle relation as tu avec tes enfants ?

Objectif forme et physique 

Ce que vous désirez (cohez tout ce qui vous correspond)
A quel point est-ce important pour vous d'atteindre ces objectifs ?
Pas importantAssez importantMoyennement importantImportantHyper important

Nous avons bien reçu votre bilan, vous recevrez un retour sous 24h !

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